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有关熊利泽院长提出血浆输注安全性问题的启发思考

日期:2014/9/4 16:26:40 作者:管理员 访问量:8094

      血浆输注可以拯救人的生命,如果使用不当也可能带来严重危害。在临床实践中,血液保存时间是关乎血液安全性的重要影响因素之一。冷藏血和新鲜血,选用哪一种更安全,医学界一直存有争议。

      传统的答案:以专家的知识和经验为依据

      来自博士生导师/老主任的观点:给病人输血时要尽量选用冷藏时间长的血浆,因为这样的血比较“干净”,含的病毒经过长时间冷藏已被杀死或者灭活,输注后能降低病人的死亡率。

      现代医学的答案:以临床科学研究证据为依据

      来自Cochrane临床对照试验注册库

      1997年,首个关于血液保存时间与输血后死亡率相关性的临床对照试验报告发表。该研究回顾分析了温哥华医院ICU病房1992年收住的所有严重败血症病人的数据:红细胞输注袋数;在败血症发生前、发生期间、发生后的输注量;每袋血保存的时间,……。结果表明:冷冻时间与病人存活率呈负相关。结论:其原因尚不清楚,如果经过前瞻性随机对照试验证实,则此证据可适用于严重败血症病人。(Association of mortality with age of blood transfused in septic ICU patients. Can J Anaesth. 1997V44N12:1256-61)

      2010年,对接受红细胞输注的多器官衰竭重症患儿进行的血液保存时间与临床结局的对照试验结果表明:> 3--4周的冷藏血,更可能引发和加重多器官衰竭。(Association between length of storage of transfused red blood cells and multiple organ dysfunction syndrome in pediatric intensive care patients. Transfusion.2010V50N9 :1902-13)

      实验室和大量观察性研究提示:长时间保存的红细胞,经过一系列生物化学和生物力学改变,可导致细胞死亡,功能丧失(例如低氧诱导的红细胞血管舒张释放功能的丧失),输注后可引起严重的不良后果。2010年,在丹麦和瑞典人群中进行的迄今为止最大样本量的回顾性队列研究(N=404,959)报告,分析了红细胞冷藏时间与输血后死亡率的关系。结果表明:输入冷藏7天的血,各暴露组死亡率相似;在2年随访中,冷藏30-42天的血比冷藏10-19天的血有更高的死亡风险。(Edgren G,et al. Duration of red blood cell storage and survival of transfused patients.Transfusion.2010V50N6:1185-95)

      2010年,加拿大McMaster大学医学部,采用时间依赖分层多变量Cox回归模型,评价冷藏血输注对住院病人死亡率风险的影响。纳入4,933例急重症心血管病病人,平均输血量3袋,平均血液冷藏时间17天。结果显示,心血管病住院病人的死亡率随血液冷藏时间逐渐延长而持续递增。(Eikelboom JW, et al. Duration of red cell storage before transfusion and in-hospital mortality. Am Heart J. 2010 May;159(5):737-743.)

      来自meta-分析

      2012年,美国国立卫生研究院一项汇总了2010年5月以前发表的所有随机对照试验和观察性研究结果的meta-分析,对冷藏血和新鲜血输注的安全性进行评价,纳入409,966个病例,主要为心脏外科手术及创伤病人,以死亡率为主要结局指标。结果显示,保存时间长的冷藏血与死亡率的增高显著相关。这些试验的亚组分析表明,死亡风险的增加不限于特定类型的病人以及试验的规模或输血量。(Wang D, et al. Transfusion of older stored blood and risk of death: a meta-analysis. Transfusion. 2012 Jun;52(6):1184-95.)

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